Inschrijfformulier GymBokx Personal Training GYMBOKX Inschrijfformulier GymBokx Personal Training Inschrijfformulier voor GymBokx voor Personal Training PersoonsgegevensOm je aanmelding te kunnen verwerken hebben we een aantal van je persoonlijke gegevens nodig.Naam(Vereist) Voornaam Achternaam Geboortedatum(Vereist)Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Maand123456789101112Jaar20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920E-mailadres(Vereist) E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Adres(Vereist) Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Postcode Land AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland Telefoon(Vereist)IBAN (rekeningnummer)(Vereist) Lidmaatschap type en akkoordAanmelding/ verlenging(Vereist)Kies hier of dit een eerste AANMELDING is of dat dit een VERLENGING/ UPGRADE/ DOWNGRADE van je lopende lidmaatschap is. Maak keuze Eerste periode (3 maanden) Verlenging/ upgrade/ downgrade (3 maanden) Personal Training(Vereist)Personal training 1/2/3x per week Incl Premium Maand lidmaatschap. Eerste afname 3 maanden. maak keuze Personal training 1x per week €179,- p.m (afname 3 maanden) Personal training 2x per week €339,- p.m (afname 3 maanden) Personal training 3x per week €489,- p.m (afname 3 maanden) Extra optie: 500ml Sportdrank(Vereist)- Elke training 500ml sportdrank * 1,2 of 3 maanden met een maandelijks automatische verlenging en kosten worden gerekend bovenop huidige lidmaatschapskosten Ja, ik wil 3 maanden sportdrank (€4,95 p.m.) met een maandelijkse verlenging van 4,95 p.m. Ja, ik wil 2 maanden sportdrank (€5,95 p.m.) met een maandelijkse verlenging van 5,95 p.m. Ja, ik wil 1 maand sportdrank (€6,95 p.m.) met een maandelijkse verlenging van 6,95 p.m. Geen interesse Verlenging(Vereist) Ik ga akkoord met de verlenging. Alle lidmaatschappen worden na de gekozen periode automatisch stilzwijgend verlengd (totdat je zelf opzegt via de website) met een maandelijkse opzegbaar lidmaatschap. OpmerkingenVoorwaarden en machtiging tot automatische incasso(Vereist) Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en huisregels van GymBokx VOF. Ik ga akkoord met de automatische incasso van het door mij gekozen lidmaatschap(en). Ik ga akkoord met de eenmalige kosten* à €45,-. CAPTCHACommentsDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
